Introdução a Terapia Farmacológica

 

             Inibidores da Enzima Conversora                      Betabloqueadores

 

             Bloqueadores AT1                                               Espironolactona          

 

             Diuréticos Tiazídicos e de Alça                         Digitálicos

            

             Associação Hidralazina + Nitratos                     Outras Drogas para a ICAD

 

 

 

                 Introdução ao Tratamento Farmacológico

 

                 Após uma súbita evolução do raciocínio fisiopatológico da Insuficiência Cardíaca, durante a virada do século XX para o XXI, a base do tratamento foi modificado do paradigma, Digital, Diurético, Vaso-Dilatador para o tratamento moderno, baseado em Betabloqueador, Inibidor da ECA e Antagonista da Aldosterona. Os pacientes sintomáticos, para uma melhora clínica fazem uso secundariamente de diurético e digitálico.

                 Modificou-se o objetivo primário de uma melhora da contratilidade cardíaca para uma melhora da regulação neuro-humoral e reversão da remodelação cardíaca. O objetivo terapêutico visa  a redução dos sintomas, a redução da mortalidade, a redução dos custos hospitalares e a prevenção de readmissões.

                 No entanto até a presente data ainda vemos esquemas terapêuticos baseados no paradigma antigo ou quando já dentro da realidadade atual, tratamentos com doses baixas, inadequadas para a prevenção de eventos cardíacos.

                 A aderência ao tratamento é fundamental, sendo de importância as clínicas de Insuficiência Cardíaca nesse trabalho de conscientização do paciente e dos familiares. A maior parte das descompensações que necessitam internação ainda não são causadas por deterioração miocárdica, mas sim por falha de aderência ao tratamento.

                 Fatores desencadeantes de agravamento devem sempre ser pesquisados e tratados: febre, anemia, arritmia, hipotireoidismo, processsos infecciosos e uso de drogas como bloqueadores de cálcio e AINH são exemplos.

                

                 Hierarquização dos Fármacos

                

                 Em conformidade com as atuais diretrizes, todo o paciente com disfunção miocárdica deve fazer uso desde a fase assintómática de beta-bloqueador, Inibidor da ECA e Antagonista da Aldosterona.  Digoxina e Diurético são associados ao tratamento dos sintomáticos.

                 Nos pacientes intolerantes aos IECA os Bloqueadores AT1 devem ser usados como substitutos. No caso de intolerância aos beta-bloqueadores, os Bloqueadoers AT1 devem ser usados em associação aos IECA.

 

 

Manuais de Cardiologia         

Temas comuns da Cardiologia para médicos de todas as especialidades

Livro virtual -  Dr. Reinaldo Mano

Insuficiência Cardíaca - Tratamento Clínico Farmacológico

Último Update: 20 de janeiro de 2010

 

1º Edição deste capítulo em julho de 1999