Doença Arterial Coronariana - Síndrome X (coronárias normais)

                 Definição

 

             Síndrome anginosa ou angina like, com artérias coronárias normais, que deve ser diferenciada da Doença coronariana clássica. O prognóstico normalmente é excelente. Representam de 10 a 20% dos pacientes encaminhados para coronariografia por suspeita de DAC. A causa da síndrome não é completamente entendida, mas alguns pacientes tem isquemia miocárdica documentada com produção aumentada de lactato durante testes de esforço.

                 É postulado que essa síndrome represente uma série de condições entre as quais a disfunção microvascular com isquemia(angina microvascular), sensibilidade anormal a dor (quando não há isquemia documentada) ou uma combinação de ambos. Estudos de US intravascular, demonstram que há uma variação de apresentações entre os pacientes, desde os que possuem coronárias totalmente normais aos que apresentam espessamento da intima e placas ateromatosas.

 

                 Aspectos Clínicos

 

                 Ocorre mais freqüentemente em mulheres na fase pré-menopausa, enquanto a DAC obstrutiva ocorre mais em homens e mulheres pós menopausa. Menos da metade dos pacientes tem sintomas de angina típica, no entanto esta dor pode ser incapacitante, mesmo que benigna no ponto de vista de mortalidade. Pesquisas demonstraram desordens psiquiátricas em 2/3 dos pacientes com dor torácica e coronárias normais. O exame clínico é normal na maioria das vezes. O ECG basal pode ser normal, podendo também haver alterações inespecíficas do segmento ST. 20% dos pacientes apresentam teste ergométrico anormal. Muitos não conseguem atingir um teste eficaz devido fadiga ou dor atípica. Um pequeno percentual de pacientes demonstra aumento de produção de lactato e infradesnível de ST significativo, demonstrando isquemia.

 

                 Prognóstico

 

                 Excelente com sobrevida de 96% em 7 anos quando as coronárias são normais e 92% se ocorre obstrução coronária menor que 50%. Resposta isquêmica ao exercício não piora o prognóstico, no entanto a hipertensão associada e o tabagismo tem influencia. No entanto a persistência da dor leva constantemente a novas coronariografias posteriores e readmissões hospitalares.

 

                 Tratamento

 

                 Alterações da mobilidade esofagiana devem ser pesquisadas. Quando a isquemia é demonstrada em exames não invasivos o uso de betabloqueadores e nitratos, apesar de lógico, normalmente não é eficaz. O uso de bloqueadores de cálcio tem bom resultado, com melhora dos sintomas e da tolerância ao exercício.

 

 

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Último Update: 01 de abril de 2010

1º Edição deste capítulo em junho de 1999