Doença Arterial Coronariana - Angina de Prinzmetal

                 Também chamada de angina variante, caracteriza-se por uma crise anginosa acompanhada de um supra-desnivelamento do segmento ST ao ECG, sem relação com esforço, que melhora com administração de vasodilatadores, normalizando o ECG e não apresentando alterações enzimáticas típicas de IAM ou aparecimento de Q no ECG. É causada por vaso-espasmo localizado e intenso. Pode estar ou não correlacionada com lesão aterosclerótica coronariana e melhora com a administração de nitratos. 

                 Diversos mecanismos são teoricamente implicados, entre eles hiper-reatividade por perda do equilíbrio entre substâncias vasoconstrictoras e a produção de ON (fator relaxante derivado do endotélio), hipercontratilidade vascular relacionada a lesão aterosclerótica e alterações regionais da inervação simpática.

                 O tabagismo é um fator de risco importante para a angina de Prinzmetal.

                 Os pacientes portadores de Angina de Prinzmetal tendem a ser mais jovens que os portadores de DAC crônica, e muitos não apresentam os fatores de risco clássicos para doença coronariana, exceto pelo tabagismo. A dor tende a ser severa e a ocorrer durante a madrugada, por vezes em surtos repetidos 2 ou 3, num período de até 1 hora. Ao contrário da angina instável, não ocorre normalmente história de angina de esforço prévia. Episódios de IAM por espasmo em artérias angiograficamente normais são bem documentados.

                 O tratamento inclui nitratos e bloqueadores de cálcio como drogas de escolha. O nitrato atua como vasodilatador, inibindo o vaso espasmo e não meramente reduzindo o consumo de O2. Qualquer das classes de Bloqueadores de Cálcio é eficaz na prevenção da Angina de Prinzmetal, seja o vaso espasmo sintomático ou não. A ação dos nitratos e dos bloqueadores de cálcio nesse tipo de paciente é aditiva, pelos mecanismos de ação diferentes. O Prazosin possui ação benéfica. Betabloqueadores respondem de forma variável, havendo melhora nos casos onde existe lesão fixa associada e angina de esforço que fica atenuada. O AAS pode deflagrar crises de Angina de Prinzmetal por inibição das prostaciclinas vasodilatadoras. Os IECA não se mostraram eficazes em comparação aos bloqueadores de cálcio

 

 

Manuais de Cardiologia         

Temas comuns da Cardiologia para médicos de todas as especialidades

Livro virtual -  Dr. Reinaldo Mano

Último Update: 01 de abril de 2010

1º Edição deste capítulo em junho de 1999