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Anamnese Cardiológica - A Dispnéia |
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O desconforto respiratório é normal em indivíduos saudáveis submetidos a esforços de grande intensidade, ou mesmo de menor intensidade se não forem treinados para atividade física. A dispnéia é anormal quando ocorre em repouso ou quando desencadeada por esforço de grau em que não seja esperado este sintoma. A etiologia da dispnéia é diversa, incluindo doenças pulmonares, cardíacas, da parede torácica e ansiedade. A dispnéia cardiogênica está associada com a congestão veno-capilar pulmonar, que ocorre na insuficiência cardíaca. Exceção são as cardiopatias congênitas com baixo fluxo pulmonar (ex: tetralogia de Fallot). O início súbito sugere embolia pulmonar, pneumotórax, edema agudo cardiogênico, pneumonia e obstrução de vias aéreas. A dispnéia inspiratória sugere obstrução de vias aéreas superiores. A dispnéia expiratória sugere o comprometimento das vias aéreas mais inferiores. A dispnéia relacionada com o esforço sugere a presença de alteração orgânica como insuficiência cardíaca ou doença pulmonar obstrutiva crônica. A dispnéia em repouso sugere pneumotórax, embolia pulmonar e ansiedade. A dispnéia que só ocorre em repouso e melhora com a atividade física é invariavelmente de origem funcional. Também sugere esta etiologia a associação com dor na região da ponta do coração de curta duração relacionada com a respiração ou dor de duração prolongada (mais que 2 horas). Sibilos podem estar presentes tanto na asma quanto na insuficiência ventricular esquerda (asma cardíaca). A dispnéia cardiogênica ocorre tanto em repouso como ao esforço. Em repouso se relaciona com a posição do paciente, surgindo ao assumir decúbito e melhorando com a posição sentada (ortopnéia). O paciente alega conseguir dormir usando vários travesseiros para manter uma posição do corpo elevada. Nos casos de Insuficiência cardíaca crônica a dispnéia pode estar acompanhada de edema de membros inferiores, dor abdominal (por distensão da cápsula hepática) e noctúria, que é o aumento noturno da diurese.
Dispnéia Paroxística Noturna (DPN) Chama-se dispnéia paroxística noturna o evento onde após algumas horas de sono o paciente acorda com dispnéia súbita. O paciente assume posição sentada e melhora em cerca de 30 minutos. Geralmente acompanham tosse, sibilos e sudorese. Os pacientes portadores de doença pulmonar obstrutiva crônica também podem ter episódios noturnos de dispnéia. A diferenciação pode ser feita quando os sintomas de tosse e expectoração precedem a crise de dispnéia, melhorando de forma mais consistente com a eliminação de secreções do que com a posição sentada em si.
Causas de Dispnéia A dispnéia súbita acompanhada de dor torácica e hemoptise é típico do tromboembolismo pulmonar. O pneumotórax causa dispnéia aguda e dor torácica de forte intensidade. O infarto agudo do miocárdio também pode se apresentar com dor torácica acompanhada de dispnéia. O cansaço pode ser considerado como um equivalente anginoso, tendo igual importância da dor torácica típica. As características de desencadeamento ao esforço e melhora com o repouso após alguns minutos são idênticas as características da dor torácica típica.
Diagnósticos diferenciais da dispnéia
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Data da Publicação: 13/11/2004 |
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Manuais de Cardiologia Temas comuns da Cardiologia para médicos de todas as especialidades Livro virtual - Dr. Reinaldo Mano |
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Aguda |
Crônica |
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1) Edema agudo de pulmão 2) Asma 3) pneumotórax espontâneo 4) Trauma torácico 5) Pneumonia 6) Embolia Pulmonar 7) Derrame pleural |
1) DPOC 2) IVE/ICC 3) Fibrose intersticial difusa 4) Asma 5) Derrame pleural 6) Doença vascular pulmonar 7) Anemia severa 8) Ansiedade |