Manifestações Cardiovasculares das Doenças  Reumatológicas

Dra Solange Gomides

                 Antiinflamatórios não hormonais

                 A retenção de sal e água secundária ao uso de antiinflamatórios não hormonais é uma complicação comum, mas que, geralmente, não causa nenhum problema.

                 Entretanto, esta retenção hidro-eletrolítica pode elevar os índices pressóricos de pacientes hipertensos e mesmo levar pacientes com valvulopatia significativa ou doença miocárdica a desenvolver insuficiência cardíaca em uso destes medicamentos.

                 Um grau maior de isquemia renal causada pelo uso antiinflamatórios, especialmente os mais nefrotóxicos como indometacina, fenilbutazona, ácido acetil-salicílico e fenoprofeno, pode reduzir significativamente a taxa de filtração glomerular e inibir o sistema renina-angiotensina, levando o paciente a desenvolver hipertensão arterial sistêmica. Esta possibilidade deva ser considerada antes do seu uso em pacientes idosos, diabéticos, com doença renal, cardíaca ou cirrose hepática.

                 Quanto a interação com medicamentos de importância em cardiologia, devemos ressaltar o risco aumentado de sangramentos nos pacientes usuários de aspirina ou anticoagulantes orais cumarínicos, e dos efeitos antagonistas de praticamente todos os antiinflamatórios com diuréticos, beta-bloqueadores e inibidores da ECA.

 

                 Corticoesteróides

                 O uso de corticoesteróides em doses supra-fisiológicas pode desencadear uma Síndrome de Cushing iatrogênica que é causa de hipertensão arterial em indivíduos normotensos. Os corticoesteróides também podem levar a insuficiência cardíaca em indivíduos susceptíveis devido a retenção se sal e água, e promove o aumento da excreção urinária de potássio, tornando o miocárdio mais sensível a arritimias cardíacas. Estas arritimias e mesmo a morte súbita são temidas, principalmente, quando os corticoesteróides são utilizados em megadosagem (pulsos) ou em pacientes que usam digital. Em adição, o uso prolongado pode contribuir para a progressão da arterosclerose, devido ao estimulo a gliconeogênese e as alterações do perfil lipídico.

                 Pacientes hipertensos podem precisar de maiores doses de anti-hipertensivos. No lúpus, por exemplo, sabe-se que a doença em si não é causa de HAQS, mas esta ocorre precipitada por disfunção renal ou uso de corticoesteróides, sendo que seu uso aumenta , de forma reversível a princípio, os Índices pressóricos em 10 a 19% nos pacientes lúpicos.

                 Ainda, por sua vez, com uma súbita supressão da corticoterapia, após uso prolongado e capaz de suprimir o funcionamento autônomo da glândula supra-renal, o paciente pode desenvolver a doença de Addison, manifesta por taquicardia, hipotensão ortostática, baixos índices perfusionais, baixo sódio sérico e altos níveis de potássio.

 

                 Drogas imunossupressoras

                 Sua mais temida complicação é a de propiciar infeções cardíacas por organismos oportunistas. A Ciclosporina A, agente antifúngico eficaz na modulação da resposta imune, não deve ser utilizada em pacientes previamente hipertensos devido a alta freqüência de ocorrência de hipertensão.

Complicações Cardiovasculares de Drogas usadas em Reumatologia

Publicação em 10/02/03

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