As medidas farmacológicas sempre devem ser precedidas de orientações quanto alterações da dieta e do estilo de vida. Deve-se sempre iniciar a terapêutica farmacológica se:

                 1) Após as medidas não farmacológicas o LDL permaneça >220mg/dl nos pacientes sem outros fatores de risco; se LDL > 190 na presença de 1 fator de risco concomitante e se > 160 caso exista mais de 1 fator de risco concomitante.

                 2) Na presença de doença coronariana se os níveis de LDL não forem ideais, não devendo aguardar resposta das medidas não farmacológicas para seu início.

                 3)Hipertrigliceridemia endogena (VLDL > 1000)

                 4) História familiar de doença coronária prematura

                 5) Nas dislipidemias primárias com maior potencial aterogênico (tipo IV e V de Fredrickson)

 

                 Não há até o momento indicação de terapia farmacológica para a alteração isolada da HDL (<35mg/dl) ou para redução da Lp(a). Não há indicação para a pesquisa rotineira dos níveis de Lp(a) bem como de homocisteína, fibrinogênio e outros fatores hemostáticos².

                 Os medicamentos hipolipemiantes possuem diferentes mecanismos de ação, agindo preferencialmente sobre determinada fração das lipoproteinas. Assim a escolha do fármaco depende da apresentação da dislipidemia, e pode ser fundamentada na classificação de Fredrickson.

                 Outros fatores que devem ser levados em conta são a possível interação medicamentosa e potenciais efeitos adversos, a fase hormonal da mulher, co-morbidades, antecedentes de doenças hepática ou renal, história de alcoolismo e até mesmo o custo do tratamento e a sua disponibilidade nas farmácias institucionais.

                 O tratamento inicial é em monoterapia, mas caso o objetivo terapêutico não seja alcançado as associações entre diferentes hipolipemiantes pode ser usada. Entretanto as associações exigem maior atenção em relação a efeitos adversos musculares e hepáticos.

Dislipidemias - Tratamento Farmacológico

Último update: 01/05/2009

1º Edição deste capítulo: outubro de 2001

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